¿Es posible crear una nueva mandíbula?

En la cirugía reconstructiva del territorio maxilofacial, la reconstrucción mandibular ocupa un papel protagonista. Son muchos los motivos por los que un paciente puede presentar defectos severos mandibulares que condicionen no sólo su estética si no su fucionalidad mandibular, pero la gran mayoría son secundarios a enfermedades oncológicas y traumatismos faciales. Existen también algunos casos de enfermedades congénitas en las que existe una alteración en el desarrollo de la mandíbula.

La estética y expresividad faciales son determinantes en la individualidad de la persona, son los que definen en gran medida nuestra apariencia y a la vez son el reflejo externo de nuestras emociones. La cara es en definitiva nuestra carta de presentación y una de las herramientas más importantes que tenemos para las relaciones interpersonales. Alteraciones severas del esqueleto facial, y por ende de la mandíbula, condicionan la apariencia facial

pudiendo, en muchos casos ,suponer una grave mutilación para el paciente con la consiguiente repercusión social.

Pero al mismo tiempo, la mandíbula está implicada en una funcionalidad básica, el habla y la alimentación. Los pacientes con defectos mandibulares pueden presentar limitaciones importantes en su capacidad de apertura oral y de masticación que mermen su calidad de vida.

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Hasta hace relativamente pocos años, la mayoría de estos pacientes no podían ser reconstruidos debido al tamaño considerable del defecto que presentaban. Estos pacientes presentaban un deformidad característica que por sUnknown-1u semejanza al personaje de un comic se llamó deformidad tipo “Andy Gump”. Con el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas se empezaron a reconstruir a este tipo de pacientes, devolviéndoles su apariencia física y funcionalidad y a día de hoy, la reconstrucción mandibular se considera de elección en todos aquellos pacientes, con defectos mandibulares significativos, que por su estado de salud y las condiciones de su enfermedad sean candidatos a este tipo de cirugía.

 

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Hablamos de técnicas microquirúrgicas para referirnos a la sutura vascular realizada con ayuda de un microscopio. Este procedimiento permite que podamos obtener tejido, denominado colgajo, de otra región anatómica del paciente y trasladarlo a la región a reconstruir. En el caso de la reconstrucción mandibular buscamos una zona donante ósea con tamaño suficiente para recrear una nueva mandíbula con longitud y altura suficiente para restaurar el contorno facial del paciente y en aquellos casos necesarios poder colocar implantes óseos para rehabilitar la dentición perdida. Las zonas dadoras que cumplen estas características son la cresta iliaca y el peroné.

 

Captura de pantalla 2015-07-30 a las 9.40.49 Actualmente trabajamos con avanzados programas informáticos que partiendo del TAC del paciente nos permiten simular la resección que debemos realizar en la mandíbula, cuando se trata de un defecto postoncológico, o analizar la deformidad presente en el resto de los casos. Al mismo tiempo podemos individualizar el peroné o la cresta iliaca del paciente y superponer la imagen sobre el defecto mandibular jugando con la posición y la necesidad de realizar osteotomías (cortes) intermedios parCaptura de pantalla 2015-07-30 a las 9.40.31a mejorar la adaptación. Podemos crear una imagen especular del lado no afecto, en caso de ser un defecto unilateral, y hacer una reconstrucción a medida para conseguir un resultado simétrico. Además el software nos permite fabricar una placa de titanio a medida con la que unir el colgajo óseo con el remanente de mandíbula del paciente y si es neceCaptura de pantalla 2015-07-30 a las 9.40.44sario diseñr donde colocar los implantes dentales que soporten la futura prótesis, de manera que pueden ser colocados durante el mimo acto quirúrgico.m

Una vez finalizada la fase de planificación virtual el software nos genera unas guías imprimibles con las que podemos trasladar todo este plan al quirófano, de manera que adaptándolas sobre el paciente nos indicaran el tamaño del hueso que debemos obtener, las osteotomíaCaptura de pantalla 2015-07-30 a las 9.40.59s
intermedias con posición e inclinación exacta, la situación de los tornillos de la placa de titanio y la posición donde deben colocarse los implantes.

En resumen, hoy en día somoCaptura de pantalla 2015-07-30 a las 9.40.34s capaces de crear una andíbula nueva, hecha a medida para cada individuo, utilizando tejido del propio paciente y moldeándolo para restaurar tanto su estética como su funcionalidad, consiguiendo reintegrar al paciente en su día a día con la mejor calidad de vida posible.

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